受験申込書及び受験票の記入要領(1) 記入事項に虚偽があると登録される資格を失うことがあります。(2) 記入に当たって不明な点がありましたら、総務財政係にお問い合わせください。(3) 受験申込書及び受験票に記入漏れ等の不備がある場合は、受付ができませんので、ご注意ください。※注意更新、ブラウザバック又はページ移動等を行いますと、記入内容が初期化されるためご注意ください。運転免許証(表、裏)及び運転記録証明書を添付してください。添付可能なデータ容量は5MB以下のため、5MBより大きい際は背景部分の切り取り等を行い、5MB以下に調整して添付をお願いします。運転免許証(表) ※必須運転免許証(裏) ※必須運転記録証明書 ※必須該当部分全てに記入をお願いします。*必須の項目は記入が必須になっており、記入が無い場合、送信画面に進めないためご注意ください。氏名(漢字) ※必須氏名(フリガナ) ※必須生年月日 ※必須 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 年 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 年齢(令和6年4月1日時点) ※必須(半角数字)歳郵便番号(ハイフンなし) ※必須(半角数字)現住所 ※必須電話番号 ※必須(電話番号)メールアドレス ※必須最終学歴を記入してください。日付については、既卒の方は卒業日を、中退の方は中退日を、在学中の方は卒業見込日を記入してください。年月日表示になっていますが、日付までわからない場合は「1日」を選択してください。最終学歴(学校名) ※必須区分 ※必須卒業中退在学中卒業日、中退日又は卒業見込日 ※必須 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036 2037 2038 2039 2040 2041 2042 2043 2044 2045 2046 2047 2048 2049 2050 2051 2052 2053 2054 2055 2056 2057 2058 2059 2060 2061 2062 2063 2064 2065 2066 2067 2068 2069 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26 27 28 29 30 31 日 退職事由追加保有している自動車運転免許の種類を全てチェックしてください。「その他免許」をチェックした方は、「その他取得資格の名称」の欄に記入してください。保有自動車運転免許 ※必須大型自動車第二種免許大型自動車第一種免許普通自動車免許(AT限定含む。)その他免許免許未所持その他取得資格の名称 各号のいずれにも該当していない方のみ受験可能です。1 禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わるまで又はその執行を受けることがなくなるまでの者 ※必須該当していません。2 宇部市又は宇部市交通局の職員として懲戒免職の処分を受け、当該処分の日から2年を経過しない者 ※必須該当していません。3 日本国憲法の施行の日以後において、日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で破壊することを主張する政党その他の団体を結成し、又はこれに加入した者 ※必須該当していません。【最終確認】記入内容に誤りがないか、確認をお願いします。 ※必須相違ありません。確認画面へ